Το οπίσθιο εξάρθρημα της άρθρωσης του ισχίου προκαλείται κυρίως από έντονη έμμεση βία, όπως τροχαία ατυχήματα.Εάν υπάρχει κάταγμα μηριαίας κεφαλής, ονομάζεται κάταγμα Pipkin.Το κάταγμα Pipkin είναι σχετικά σπάνιο στην κλινική και η συχνότητά του ευθύνεται για περίπου το 6% του εξαρθρήματος του ισχίου.Δεδομένου ότι το κάταγμα Pipkin είναι ένα ενδοαρθρικό κάταγμα, εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, μπορεί να εμφανιστεί τραυματική αρθρίτιδα μετά την επέμβαση και υπάρχει κίνδυνος νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου.Τον Μάρτιο του 2016, ο συγγραφέας αντιμετώπισε μια περίπτωση κατάγματος Pipkin τύπου I και ανέφερε τα κλινικά δεδομένα και την παρακολούθηση ως εξής.
Κλινικά Δεδομένα
Ο ασθενής, Lu, άνδρας, 22 ετών, εισήχθη στο νοσοκομείο λόγω «πρήξιμο και πόνο στο αριστερό ισχίο που προκλήθηκε από τροχαίο ατύχημα και περιορισμένη δραστηριότητα για 5 ώρες».Φυσική εξέταση: τα ζωτικά σημεία ήταν σταθερά, η καρδιοπνευμονική κοιλιακή εξέταση αρνητική, το αριστερό κάτω άκρο ήταν παραμόρφωση κάμψης, το αριστερό ισχίο ήταν εμφανώς πρησμένο, η ευαισθησία στο μεσαίο σημείο της αριστερής βουβωνικής χώρας ήταν θετική, ο πόνος στην κρούση του μεγάλου τροχαντήρα και το κάτω άκρο ο πόνος στη διαμήκη κρούση ήταν θετικός.Η ενεργή δραστηριότητα της αριστερής άρθρωσης του ισχίου είναι περιορισμένη και ο πόνος της παθητικής δραστηριότητας είναι έντονος.Η κίνηση του αριστερού δακτύλου είναι φυσιολογική, η αίσθηση του αριστερού κάτω άκρου δεν μειώνεται σημαντικά και η περιφερειακή παροχή αίματος είναι καλή.Βοηθητική εξέταση: Τα φιλμ ακτίνων Χ διπλών αρθρώσεων ισχίου στη σωστή θέση έδειξαν ότι η οστική δομή της κεφαλής του αριστερού μηριαίου οστού ήταν ασυνεχής, εξαρθρώθηκε προς τα πίσω και προς τα πάνω και μικρά θραύσματα κατάγματος ήταν ορατά στην κοτύλη.
Διάγνωση εισαγωγής
Κάταγμα αριστερού μηριαίου κεφαλιού με εξάρθρωση της άρθρωσης του ισχίου.Μετά την εισαγωγή, το εξάρθρημα του αριστερού ισχίου μειώθηκε χειροκίνητα και στη συνέχεια εξαρθρώθηκε ξανά.Μετά τη βελτίωση της προεγχειρητικής εξέτασης, το κάταγμα της κεφαλής του αριστερού μηριαίου και το εξάρθρημα του ισχίου αντιμετωπίστηκαν με ανοιχτή ανάταξη και εσωτερική καθήλωση υπό γενική αναισθησία στο τμήμα επειγόντων περιστατικών.
Έγινε η τομή οπίσθιας πλάγιας προσέγγισης της αριστερής άρθρωσης του ισχίου, με μήκος περίπου 12 cm.Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, βρέθηκε κάταγμα στην προσκόλληση του έσω κάτω συνδέσμου teres μηριαίος, με εμφανή διαχωρισμό και μετατόπιση του σπασμένου άκρου και διαπιστώθηκε μέγεθος περίπου 3,0 cm στα θραύσματα κατάγματος της κοτύλης × 2,5 cm.Ελήφθησαν 50 mL περιφερικού αίματος για την παρασκευή πλάσματος πλούσιου σε αιμοπετάλια (PRP) και εφαρμόστηκε γέλη PRP στο κάταγμα.Μετά την αποκατάσταση του μπλοκ κατάγματος, τρεις φινλανδικές απορροφήσιμες βίδες INION 40 mm (διάμετρος 2,7 mm) χρησιμοποιήθηκαν για τη διόρθωση του κατάγματος.Διαπιστώθηκε ότι η αρθρική επιφάνεια του χόνδρου της μηριαίας κεφαλής ήταν λεία, η ανάταξη ήταν καλή και η εσωτερική στερέωση σταθερή.Η άρθρωση του ισχίου θα επαναρυθμιστεί και η ενεργή άρθρωση του ισχίου θα είναι απαλλαγμένη από τριβές και εξάρθρωση.Η ακτινοβολία C-arm έδειξε καλή μείωση του κατάγματος της μηριαίας κεφαλής και της άρθρωσης του ισχίου.Μετά το πλύσιμο του τραύματος, ράμψτε την οπίσθια κάψουλα της άρθρωσης, ανακατασκευάστε το στοπ του έξω περιστροφικού μυός, ράμψτε την περιτονία lata και το δέρμα του υποδόριου ιστού και κρατήστε ένα σωλήνα παροχέτευσης.
Συζητώ
Το κάταγμα Pipkin είναι ένα ενδοαρθρικό κάταγμα.Η συντηρητική θεραπεία είναι συχνά δύσκολο να επιτευχθεί μια ιδανική μείωση και είναι δύσκολο να διατηρηθεί η μείωση.Επιπλέον, τα υπολειμματικά ελεύθερα οστικά θραύσματα στην άρθρωση αυξάνουν την ενδοαρθρική φθορά, η οποία είναι εύκολο να προκαλέσει τραυματική αρθρίτιδα.Επιπλέον, το εξάρθρημα του ισχίου σε συνδυασμό με το κάταγμα της κεφαλής του μηριαίου είναι επιρρεπές σε νέκρωση της μηριαίας κεφαλής λόγω τραυματισμού της παροχής αίματος στη μηριαία κεφαλή.Το ποσοστό νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου είναι υψηλότερο σε νεαρούς ενήλικες μετά από κάταγμα μηριαίας κεφαλής, επομένως οι περισσότερες μελέτες πιστεύουν ότι η επείγουσα χειρουργική επέμβαση πρέπει να πραγματοποιηθεί εντός 12 ωρών.Ο ασθενής υποβλήθηκε σε θεραπεία με χειροκίνητη ανάταξη μετά την εισαγωγή.Μετά την επιτυχή ανάταξη, το φιλμ ακτίνων Χ έδειξε ότι ο ασθενής είχε εξαρθρωθεί ξανά.Θεωρήθηκε ότι το μπλοκ κατάγματος στην αρθρική κοιλότητα θα επηρέαζε πολύ τη σταθερότητα της ανάταξης.Η ανοικτή ανάταξη και η εσωτερική στερέωση πραγματοποιήθηκαν σε έκτακτη ανάγκη μετά την εισαγωγή για να μειωθεί η πίεση της μηριαίας κεφαλής και να μειωθεί η πιθανότητα νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου.Η επιλογή της χειρουργικής προσέγγισης είναι επίσης καθοριστική για την επιτυχία της επέμβασης.Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι η χειρουργική προσέγγιση θα πρέπει να επιλέγεται σύμφωνα με την κατεύθυνση της εξάρθρωσης της κεφαλής του μηριαίου, της χειρουργικής έκθεσης, της ταξινόμησης κατάγματος και άλλων παραγόντων.Αυτός ο ασθενής είναι οπισθοπλάγιο εξάρθρημα της άρθρωσης του ισχίου σε συνδυασμό με κάταγμα της έσω και κάτω μηριαίας κεφαλής.Αν και η πρόσθια προσέγγιση μπορεί να είναι πιο βολική για την έκθεση του κατάγματος, τελικά επιλέχθηκε η οπίσθια πλάγια προσέγγιση επειδή η εξάρθρωση κατάγματος της κεφαλής του μηριαίου είναι οπίσθιο εξάρθρημα.Κάτω από την ισχυρή δύναμη, η οπίσθια αρθρική κάψουλα έχει καταστραφεί και η οπίσθια πλάγια παροχή αίματος της μηριαίας κεφαλής έχει υποστεί βλάβη.Η οπίσθια πλάγια προσέγγιση μπορεί να προστατεύσει την κάψουλα της πρόσθιας άρθρωσης που δεν έχει τραυματιστεί. Εάν η πρόσθια προσέγγιση χρησιμοποιηθεί ξανά, η κάψουλα της πρόσθιας άρθρωσης θα κοπεί, γεγονός που θα καταστρέψει την υπολειπόμενη παροχή αίματος της κεφαλής του μηριαίου.
Ο ασθενής στερεώθηκε με 3 απορροφήσιμες βίδες, οι οποίες μπορούν ταυτόχρονα να παίξουν το ρόλο της συμπίεσης και της αντιπεριστροφής του μπλοκ κατάγματος και να προάγουν την καλή επούλωση του κατάγματος.
Το PRP περιέχει υψηλές συγκεντρώσεις αυξητικών παραγόντων, όπως αυξητικό παράγοντα που προέρχεται από αιμοπετάλια (PDGF) και αυξητικό παράγοντα μεταφοράς - β (TGF) - β) αγγειακό ενδοθηλιακό αυξητικό παράγοντα (VEGF), αυξητικό παράγοντα παρόμοιο με ινσουλίνη (IGF), επιδερμικό αυξητικό παράγοντα (EGF) κ.λπ. Τα τελευταία χρόνια, ορισμένοι μελετητές έχουν επιβεβαιώσει ότι το PRP έχει ξεκάθαρη ικανότητα να προκαλεί οστά.Για ασθενείς με κάταγμα μηριαίας κεφαλής, η πιθανότητα νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής μετά την επέμβαση είναι υψηλή.Η χρήση PRP στο σπασμένο άκρο του κατάγματος αναμένεται να προάγει την πρώιμη επούλωση του κατάγματος και να αποφύγει την εμφάνιση νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου.Αυτός ο ασθενής δεν παρουσίασε νέκρωση της μηριαίας κεφαλής εντός 1 έτους μετά την επέμβαση και ανάρρωσε καλά μετά την επέμβαση, κάτι που απαιτεί περαιτέρω παρακολούθηση.
[Το περιεχόμενο αυτού του άρθρου αναπαράγεται και κοινοποιείται.Δεν είμαστε υπεύθυνοι για τις απόψεις αυτού του άρθρου.Παρακαλώ κατάλαβε.]
Ώρα δημοσίευσης: Μαρ-17-2023